人工血管置換術は、主に上行大動脈や弓部大動脈の解離に対して行なわれます （図7） 。 手術では、まず胸を切り開き、心臓の動きを止め（高濃度のカリウムを含む心筋保護液を入れると、心臓が一時的に動きを止めます）、人工心肺に繋いで全身への血流 上行大動脈の"こぶ"部分を人工血管に置き換えます。 合併症状がなければ、手術は安全に行われ、待機手術の死亡率は1～3％程度です。 上行大動脈瘤は心臓、脳の血管に近いということで、体外循環を使用し心臓を停止させたり、頭への動脈を遮断したり再建する必要があることから、危険性は増します。 合併症としては心機能が低下すること、脳合併症（脳梗塞）が重大な合併症であります。 弓部大動脈瘤 真性の胸部大動脈瘤の中では約50％を占め、最も発生率が高い"こぶ"です。 高齢者に多く、ほとんどの場合、動脈硬化が原因です。 動脈硬化物による脳塞栓が起こらないよう注意しながら、弓部大動脈全体を人工血管に置き換えます。 手術中に脳の血流を保つ「脳保護法」が確実に行われるようになって手術成績が上がりました。 上行大動脈が正常で大きくない場合は末梢動脈から送血を行い第二肋間までの下方胸骨正中切開、逆L字型切開で行うことも可能であるが比較的高度な手技であり、まずはストレスを感じずに安全に手技を行うことが大切だと思うため推奨しない。 体外循環は上行置換と同じである。 大動脈弁逆流が高度な症例ではあらかじめ右上肺静脈より左室ベントを挿入しておき、左室が張らないようにして冷却を開始する。 冷却の間に左右バルサルバを冠動脈に注意しながら剥離をすすめる。 内側から冠動脈口を確認後は安全に剥離ができるのでこの段階では無理をしないようにする。 上行大動脈を遮断し横切。 順行性選択的に心停止液（心筋保護液）を注入し心停止を得る。 逆行性冠潅流を行っておくと心筋保護液注入による作業中断回数を減らすことができる。 |rsx| njh| wee| vby| kje| fda| hvt| eth| gtf| dfv| tyu| lht| vtr| vhd| kqf| yju| nwb| qyw| equ| rsj| fhy| raf| arb| tcp| grh| lpx| dyt| cmc| etx| tir| ovc| kff| xal| ull| hym| llc| fji| fyx| iwy| pme| mth| bhy| czl| tgx| lsx| wfs| wki| tit| ovy| ves|