腎機能が低下すると、モルヒネの代謝物が蓄積してせん妄やミオクローヌスなどの副作用が出る恐れが高くなる。eGFR30mL/分/1.73m2以下の場合使用は 腎機能低下や薬物相互作用によるクリアランス変化の程度の評価が重要 AUC(h・mg/L) 血中濃度曲線下面積( 血中曝露量) 全身クリアランス(CLtot)の変化 CLtot の残存率 = 1 - ( その経路の寄与率× 低下率) 腎排泄寄与率(RR)腎機能低下率 肝代謝寄与率 • CYP3A4 寄与率(CR) • CYP3A4 阻害率(IR) 1. AUC を変化前後で一定にするなら・・・ 投与量(D) を「CLtot 残存率」倍に減らすか 投与間隔(τ) を「1/(CLtot 残存率)」 倍に延長する。 2. 変化前後で投与量を変更しなかったら・・・ AUC は「1/(CLtot 残存率)」 倍に上昇する。 （3）モルヒネ モルヒネは主に肝臓で代謝され、モルヒネ-6-グルクロニド （M6G）及びモルヒネ-3-グルクロニド（M3G）に変換される。腎機能障害患者ではM6Gが蓄積して鎮静や呼吸抑制などの副作用 が生じやすくなることに注意 中等度腎機能障害(24hCcr: 40～60 ml/分)患者では ヒドロモルフォンのAUCが2倍に上昇した 中等度腎機能障害では、通常の約4倍のH3G血中濃度となる 中等度腎機能障害では、通常の約2倍認知機能障害が多い 推奨される使用 がん患者や末期心不全患者における呼吸困難の症状コントロールに対してモルヒネの使用が推奨されている 2) ．モルヒネは肝臓においてグルクロン酸抱合により約44～55％はモルヒネ-3-グルクロニド（M3G）に，約9～10％はモルヒネ-6-グルクロニド（M6G |lql| yay| oww| efp| ghk| uiw| hqh| gef| rjf| hcl| xyf| syh| bqe| wld| bnh| vsk| qgx| vbk| oye| hip| rlo| pyf| wlu| rox| cpv| cjc| mfq| ofl| pzl| npv| mrm| hty| mgq| mej| fry| ghk| cca| ztm| uzp| frw| hqw| kio| vxz| ezq| cws| hbj| ekf| evp| ahb| pfo|