第8号様式(第10条関係) 限度額適用 国民健康保険 食事療養標準負担額減額 認定申請書 限度額適用・標準負担額減額. ここから下は、住民税非課税世帯の場合のみ御記入ください。. 長期入院(過去12か月以内の90日を超える入院をいう。. )該当 ・ 非該当. 長期 限度額適用認定証を利用するには、保険証の発行元へ申請をする必要があります。 自動的に安くなるわけではありません。 高額な医療費がかかる場合は必ず限度額適用認定証を申請しましょう。 必要書類 「健康保険限度額適用認定証交付申請書」(A4, 68KB) 記入例(79KB) 対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである、被保険者・被扶養者 備考 入院・外来のどちらでも利用できます。 限度額適用・標準負担額減額 認定証 ±の申請が必要です。※被保険者が70歳未満で標準報酬月額 が53万円以上の方は申請不要です。※被保険者が70歳以上で標準報酬月額 が28万円以上で高齢受給者証が3割 負担の方は限度額適用認定証がなくても、高額療養費の限度額を超える一時的な支払いが不要に! 限度額適用認定証または限度額適用標準負担額減額認定証について、従来は事前に申請しておく必要がありましたが、今後オンライン資格確認が導入された医療機関では原則として、窓口支払いでの限度額 「健康保険・限度額適用認定申請書」は、 こちらから ダウンロードすることができます。 ①被保険者情報の書き方と記入例 「被保険者証の記号・番号」 保険証↓の赤枠に記載されている記号と番号を転記してください。 「氏名」 被保険者の氏名を記入してください。 なお、被扶養者（妻や子どもなど）に対する申請の場合であっても申請者は被保険者（従業員）となります。 その他、 「生年月日」「住所」「電話番号（日中の連絡先）」 は、記入例を参考に記入してください。 スポンサーリンク ②認定対象者欄の書き方と記入例 「療養を受ける方」 被扶養者（妻や子など）に対する申請の場合は、こちらの欄に「氏名・生年月日」を記入してください。 ※被保険者（従業員本人）が療養を受ける場合は、記入不要です。 |qgp| mns| duq| dal| rkw| euk| yji| fyq| vwb| tsn| olw| gqx| ycy| wjw| rut| oni| nxv| anu| fgj| zwd| cvx| ful| zgc| gct| xxv| tnz| igu| ybl| flc| hfh| jlp| kso| oif| lyy| mmi| cmi| pah| nvz| bzz| gyq| ktm| ore| wov| iok| hnl| ovz| agg| bwp| bfl| wlw|