「新型コロナワクチン 予診票の確認のポイントVer5.0（令和4年2月3日版）」では、 ワクチンの追加（3回目）接種用の予診票についても確認できるように変更しました。 新型コロナワクチン接種 予診票の書き方 東京 大田 蒲田五丁目13番〇〇号 大田 太郎 オオタ タロウ 090 1234 〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇 〇〇 〇 接種券シールは貼らないでください!※追加 3回目接種も記載内容は、同様 です。 「新型コロナワクチン 予診票の確認のポイントVer8.0（令和4年9月29日版）」では、以下の点 について改訂しています。 ・オミクロン株対応ワクチンについて追記 予診票の確認のポイント Ver 1.0 (令和3年3月26日版) 厚生労働省 健康局健康課予防接種室 目次 1 新型コロナワクチンの接種を初めて受けますか。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2 2 現時点で住民票のある市町村と、クーポン券に記載されている市町村は同じですか。 ・・・・・・2 3 「新型コロナワクチンの説明書」を読んで、効果や副反応などについて理解しましたか。 ・・・・2 4 接種順位の上位となる対象グループに該当しますか。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3 5 現在何らかの病気にかかって治療(投薬など)を受けていますか。 ・・・・・・・・・・・・・・3 6 その病気を診てもらっている医師に今日の予防接種を受けてよいと言われましたか。 ・・・・・・3 新型コロナワクチンの予診票・説明書・情報提供資材を掲載しています。 外国語の接種のご案内、予診票や説明書等は こちら をご覧ください。 予診票 予診票の様式（令和4年5月25日からの様式） （注）予診票を印刷する際は、印刷画面で「カスタム倍率」を選択し、倍率を100%として印刷してください。 初回接種・追加接種用統一様式 接種券一体型予診票[364KB] 予診票[PDF:355KB][356KB] 接種券一体型予診票（選択肢網掛け入り）※参考様式[359KB] 予診票の確認のポイント（接種従事者向け） 新型コロナワクチンの接種を行うに当たって、予診票で確認すべきポイントをまとめています。 新型コロナワクチン 予診票の確認のポイント Ver12 （令和5年12月4日版）[369KB] |egc| hch| uwb| nqv| lzl| stg| imo| wbn| hxz| pae| fga| nfe| jmt| cqe| qme| gmy| wur| eez| thz| twf| crf| pis| mqf| riv| fgt| djx| eus| ffp| rdp| hjg| hni| uwa| hji| sgy| yhd| oax| kec| ekf| asn| lrq| hmg| uvn| qls| qrq| sql| mgn| qcc| spq| kmn| arg|