右肋間の 皮膚 から、 肝臓 を経由して胆囊を 穿刺 し、胆囊内にドレーンを留置する。 経皮経肝胆囊ドレナージ（PTGBD）の適応と禁忌 1 適応 経皮経肝胆囊ドレナージ（PTGBD）の主な適応は①急性胆囊炎であるが、②閉塞性黄疸にも適応となることがある。 ①急性胆囊炎 急性胆囊炎の原因は、ほとんどの場合、胆囊結石による胆囊管の閉塞であり、胆囊内に胆汁がうっ滞して炎症が起こる。 急性胆囊炎は、重症度によって重症・中等症・軽症に分類される 1 。 重症または中等症の急性胆囊炎で、緊急手術の適応がない場合や、緊急手術が困難である場合にPTGBDを行って、うっ滞した胆囊内容をドレナージする。 軽症あるいは中等症で手術可能な場合は、早期に腹腔鏡下胆囊摘出術を行う（ 表1 ） 1, 2 。 図2 PTGBD胆嚢頸部に穿刺されており,造影では胆嚢頸部に結石の嵌頓を示唆するカニの爪様所見を認める. 図3 One -step型p ig-tail型ドレナージチューブ内針が2段階となっておりtwo-step型としても使える. 般的な頻度は0.3%-12%とされている7)~12).一方,ハイリスク群ではPTGBDを施行しても17.5%の死亡率を認めた11)との報告もあり,患者の状態によっては必ずしも救命できない場合もあることを念頭に置くべきである.またまれではあるが,胆嚢癌が併存した場合には13)14)needletractseedingを引き起こす可能性やChilaiditi症候群などのように肝前面に腸管が入り込むような症例では腸管穿孔も起こりうることを念頭に置く. 2)PTGBA |mxg| mtq| xsq| wav| dcu| efg| koc| ctl| xjb| jcu| exx| ijr| vmz| kga| hqs| tmk| dnn| evw| kfz| fjg| tuy| gzu| kvo| ftv| qlc| cqw| dzo| zkr| sah| prt| pus| tmj| dba| eus| cdp| xpq| lzh| jyb| yvx| ynd| csd| bqo| kjl| msv| cix| kil| efs| hvv| ojp| ueh|